女性肿瘤全扫描
 

女性肿瘤全扫描

  稿源: 江苏省肿瘤医院

      乳腺癌是女性肿瘤中发病率最高的一种,多见于45岁以上、绝经期前后的妇女。有报道说:在过去的25年中,上海、北京、广州、天津等大城市的女性人群中乳腺癌发病率连年上升,增幅高达51%,而且有年轻化的倾向。乳腺癌的发病率已超过女性子宫颈癌的发生率,成为城市女性的“第一杀手”。调查还表明,目前全球每年新发现乳腺癌患者120万,死亡50万。我国每年有4万人死于乳腺癌。每10万名妇女中,每年乳腺癌的发病率为:日本21人,北欧48人,美国91人。70年代我国乳腺癌发病率为27/10万,然而近年来却已高达40/10万左右。其中3559岁为高发年龄,45岁更是高峰。乳腺癌发病年龄较美国提前了10年。按发病规律,经济发达地区高于落后地区,城市高于农村。
    浙江省肿瘤医院妇科主任医师高永良教授介绍说:从流行病学统计来讲,宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌的第2个最常见的恶性肿瘤。国际癌症研究中心估计,近5年患病例为155.8万人,其中100余万在发展中国家,30余万在发达国家。80年代全世界每年宫颈癌发生数为46.5万,我国每年新发病例为13.15万,约占发展中国家的1/3。近年来我国宫颈癌死亡人数呈明显下降趋势,90年代比70年代下降68.4%,这主要与妇女卫生知识了解的增加,个人卫生水平的提高,妇科普查的普及及宫颈癌早期发现率增加有关,加上现在对宫颈癌的治疗方法有所增加,治疗水平也有提高。
    卵巢癌虽然发病率比子宫癌低,但死亡率却比宫颈癌和宫体癌加起来还高。目前该肿瘤呈上升趋势,而且卵巢癌发现的病人中,近2/3往往已是晚期,虽然手术、放疗、化疗都运用于卵巢癌的治疗,但由于没有特效的方法,预后并不理想。
    子宫内膜癌呈上升趋势,过去往往是西方人发病率高于东方人,但因为该病的发病率与饮食结构有关,现代人生活条件好了,高脂肪高蛋白摄入多了,子宫内膜癌的发病也高了,但由于其治疗效果很好,预后也很好。
    外阴癌发病相对较少。
    警示信号:
    乳房无痛性肿块、乳头溢液、乳头和乳晕异常
    粘膜白斑、皮肤角化症、皮肤慢性溃疡 
    发生在子宫颈等部位的息肉
    子宫颈糜烂,外翻
    不明原因的阴道出血、消瘦
    房事出血
    不明原因的小腹坠痛、腹胀、腰酸
    简捷发现方法:
    20-40岁的妇女要做好每月一次的乳房自查,乳腺癌许多都是由患者自行发现肿块而就诊的。每三年一次体检,对35-40岁的妇女留X线摄影基础片,40-49岁妇女每1-2年进行一次X线检查。
    参加肿瘤普查,有效的宫颈细胞学检查,会使宫颈癌死亡率大大降低,此法在冰岛、芬兰、瑞典等国均取得非常巨大的成就,不普查的妇女宫颈癌死亡率比普查的妇女要高10倍。
    宫颈涂片检查:对20-65岁妇女,开始每年一次,两次阴性后每3年一次。
    妇科检查:对20-40岁的妇女,每3年一次。
    由于卵巢癌很早就出现盆腔或大腹腔内扩散种值,或淋巴转移,临床上表现为亚临床转移,一般的体检不易发现,因此要配合一些特殊的检查,如肿瘤标志物的检查、影像学检查等。
    主要危险因素:
    乳腺癌:月经初潮早、绝经晚、独身、不生育、不哺乳或哺乳不正常、有乳腺癌家族史、乳腺部曾接受一定量的放射线、高脂肪饮食及肥胖、曾患乳腺其他疾患的妇女。
    宫颈癌:是最常见的妇科肿瘤。年龄跨度较大,15-85岁都可发生。高发年龄50岁左右,≤30-40岁者近年增多。性行为的特征可能影响宫颈癌的危险性,如多个性伴侣、不洁性生活,卫生习惯不良,吸烟,人类乳头瘤病毒极可能是宫颈癌的主要危险因素,疱疹病毒型感染是最早被认为在宫颈癌病因中起重要作用的一种病毒,还与宫颈息肉、宫颈撕裂、宫颈糜烂等因素有关。
    子宫肌瘤:为子宫良性肿瘤的一种,是女性生殖器中最常见的良性肿瘤,也是人体中最常见的肿瘤之一。多发生在30-50岁之间的妇女,尤其多见于不孕的妇女。病因尚未确定,普遍认为与过度的雌激素刺激有关。也有人认为与长期性生活失调而引起盆腔慢性充血有关。
    子宫内膜癌:是女性生殖器官最常见的恶性肿瘤之一,占女性生殖道恶性肿瘤的20-30%;它又是妇女常见的癌肿,其发病率在乳癌、肺癌和大肠癌之后,位居第四。高发年龄为58-61岁,死亡率为20%。在过去的20年里其发病率呈明显上升趋势,主要与以下几个方面有关:子宫内膜癌的发生与雌激素有密切的关系;子宫内膜增生,特别是不典型增生有癌变的趋势,其机率约为10-25%其他危险因素:身体过重、未孕、晚绝经、糖尿病、高血压、多囊卵巢综合征、卵巢肿瘤、外源性雌激素等。
    卵巢癌:其发病率在女性常见恶性肿瘤中占2.4-5.6%,在女性生殖道肿瘤中占第3位,但却是女性生殖道肿瘤中造成死亡原因最高的一种肿瘤。发病的高峰是60-80岁,有年轻化趋向,其种族和地理分布与宫体癌和乳腺癌相似,提示有共同的危险因素。
    宫体癌:慢性排卵障碍、不育、肥胖、患有产生雌激素的卵巢肿瘤和因绝经期症状使用外源性雌激素。
    主要症状:
    乳腺癌:最常见的体征是无痛性肿块,单侧乳头有血性分泌物,新近出现乳头内陷、乳房外形改变、肿块固定于胸肌筋膜或胸壁上、皮肤水肿和红斑,以及腋下淋巴结肿大。
    宫颈癌:患者80%有阴道出血,如月经间期出血,绝经后阴道出血,开始常为性交、排便、剧烈运动后出血,量常不多,可自行停止,继肿瘤增大,若侵蚀大血管可发生大出血。阴道分泌物增多,约82%左右的宫颈癌患者有白带增多,可因感染组织坏死而有臭味。接触性出血是最常见的症状,早期可没有症状,晚期病人可由于肿瘤出现下腹痛、腰痛、骶骼部疼痛及咳嗽、食欲减退、体重下降等症状。
    子宫肌瘤:子宫出血是子宫肌瘤最常见症状,大约有1/3患者可以表现为月经增多或经期持久,但也可有不规则出血。当肌瘤增大,往往可出现腹部肿块。随着肿瘤增大,还可以出现压迫症状,出现尿频尿急、尿困难、尿潴留等,也有可引起大便困难、下肢浮肿或神经性疼痛。也可有腹痛、呕吐、体温上升等,合并子宫内膜异位,可出现严重痛经。如盆腔充血,内膜水肿还可出现白带增多。约20-30%的妇女可出现不育等。
    子宫内膜癌:子宫出血,特别是绝经后出血以及不规则出血和经量增多、经期延长。异常分泌如阴道血性液体和浆液性分泌物,有时有恶臭。少数病人有下腹疼痛感觉。
    卵巢癌:腹部包块为最常见的症状,可有腹痛阴道不规则出血或月经不调,晚期可有低烧、食欲不振、恶心、呕吐、便秘或腹泻等症状,有时伴有气短或尿频等压迫症状,少数有高血钙症状。不少患者是因为腹水而产生的一系列症状才到医院就诊。
    预防:
    乳腺癌:发病原因尚未完全清楚,因此尚无实用的预防措施,主要是积极开展卫生宣传教育,普及防癌知识,推广乳腺自我检查法,有条件的每年一次防癌普查,一般以30岁以上妇女为普查对象,有易感因素者列为重点普查对象。
    宫颈癌:
    注意卫生:应保持会阴部清洁,注意性生活卫生。免使宫颈遭受细菌、病毒等感染。
    提倡晚婚晚育,计划生育。
    积极治疗癌前病变:一些疾病如宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈撕裂等有发展成癌可能。因此,必须积极治疗,以减少癌肿发生。
    卵巢癌:由于没有确切的预防措施,普查方法不够有效,目前尚无明确的控制疾病的对策。
    治疗:
    乳腺癌:手术、化疗、放疗、内分泌治疗等综合治疗已普遍运用于临床。
    宫颈癌:以手术治疗和放射治疗为主。浙江省肿瘤医院高永良教授自创的撕剥式盆腔淋巴清扫术,具有出血少,损伤小,时间快的优点,用于妇科肿瘤的手术治疗,在国际上被誉为“高氏手术”。
    子宫肌瘤:根据肌瘤大小及部位、有无症状、年龄及对生育的指望、最近发展情况及并发症、诊断是否明确采取手术或非手术治疗。对非手术治疗的要加强观察,定期复诊。
    子宫内膜癌:手术、放射治疗、手术合并放射治疗、化疗、孕激素治疗都是目前常用的治疗方法。
    卵巢癌:手术治疗是首选的方法,化疗(腹腔化疗、腹腔注射或静脉注射联合化疗、二线化疗)、激素治疗也是常用的方法之一。
    预后:
    乳腺癌:早期治疗预后是非常理想的,据浙江省肿瘤医院综合各期乳腺癌的调查表明,5年生存率可达60.09%10年生存率为48.82%
    宫颈癌:是妇科肿瘤中治疗效果比较理想的一种,据浙江省肿瘤医院的统计材料显示,综合各期的宫颈癌5年生存率为70.58%10年生存率为66.03%,宫颈癌手术后或治疗后仍应坚持随访,一般认为至少需随访20年。
    子宫内膜癌:由于其生长慢,转移晚,症状显著,多数预后较好。早期子宫内膜癌5年生存率可达93.2-98.2%,几种少见组织学类型的子宫内膜癌复发率高,预后差。要求定期复诊,以便及早发现复发现象。
卵巢癌:生存率低。

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