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《专家访谈》
日本大地震引发的次生灾害----核辐射，备受关注。核辐射所致恶性肿瘤中，甲状腺癌、白血病、恶性淋巴瘤、皮肤癌等最常见。本期《专家访谈》就甲状腺癌的诊治，邀请我院专家—姜辉春主任为您解读。
辐射可致甲状腺癌 青少年更易受影响
编者：最近，日本大地震引发的次生灾害----核辐射，备受关注。核辐射所致的恶性肿瘤中，甲状腺癌、白血病等最常见。请您谈谈甲方状腺癌的发病情况是怎样的？核辐射会致哪一种甲状腺癌？
专家：甲状腺是一种多发于中青年的恶性肿瘤，平均发病年龄为40岁，且以女性发病较多，一般男女之比为1：3。而核辐射所致的甲状腺癌中，以儿童和青少年最为突出。甲状腺癌主要有四种类型，即乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌，其中乳头状癌所占比例最高，一般为60%--80%，且不断升高。这可能与影像检查的特异性以及环境、饮食有关。核辐射所致的甲腺癌的病理类型主要为乳头状癌。
编者：甲状腺癌的发生与哪些因素有关？
专家：主要有三种因素：第一是遗传因素。甲状腺癌的遗传因素主要体现在甲状腺髓样癌，以往认为有近10%甲方状腺髓样癌患者有明显的家庭史，而且往往合并有多发内分泌肿瘤，这类癌的发生可能与染色体遗传因素有关。近年来研究显示，由于一些甲状腺髓样癌的患者为家庭遗传的“先证者”，因此拥有家庭遗传史的患者比例提高至全部患者的25%。第二是碘和TSH。摄碘过量或碘缺乏均可使甲状腺的结构和功能发生改变。实验证明，长期的促甲状腺激素（TSH）刺激能促使甲状腺增生，形成结节和癌变。一般认为长期高碘摄入与甲状腺乳头状癌相关，而碘缺乏则与甲状腺癌的另外两种病理类型（滤泡癌和未分化癌）有关。第三是放射性损伤。131I能使甲状腺细胞的代谢发生变化，细胞核变形，甲状腺素的合成大为减少。放射线一方面引起甲状腺细胞的异常分裂，导致癌变；另一方面使甲状腺滤泡破坏而不能合成甲状腺激素，由此引起的TSH大量分泌，也能促发甲状腺细胞癌变。放射线导致甲状腺癌的最小潜伏期为4年，而最长者可达40年，多数在4--10年发病。一般认为，放射线致甲状腺癌只对15岁之前的青少年造成影响，而15岁之后则不受其威胁。这主要是因为青少年生长迅速，其体内组织器官处于分开期的细胞较多，从而因辐射而产生基因编码错误与损伤的可能性也大得多。尤其是胎儿，细胞分裂最快，辐射的影响最明显。其次是儿童，受辐射较多的儿童若干年后得甲状腺癌的概率要比普通儿童高出3-5倍。成人接受颈部放射性辐射后发生甲状腺癌的机会则不多见。
编者：甲状腺癌的早期症状有哪些？
专家：甲状腺癌的临床表现一般为无症状的颈前肿块，可偶然发现或查体时发现。肿块与多发性甲状腺结节同时存在，少数患者存在多年而在近期才迅速增大。有的患者长期无任何不适，到后期出现颈淋巴结转移、声音嘶哑、呼吸障碍、吞咽困难才引起注意。
编者：哪些人群有可能患甲状腺癌？
专家：1、在地方性甲状腺肿瘤非流行区，儿童的甲状腺单个结节恶性比例较高，但多为分化型甲状腺癌。2、成年男性甲状腺的单发结节。3、多年存在的甲状腺结节突然增大。4、沿海地区居住者单发结节恶性机会较地方性甲状腺肿流行区者高。5、儿童期头颈部曾接受一定剂量的射线的人群。
编者：甲状腺癌有哪些诊断方法？
专家：甲状腺癌一般无症状。目前国内外对甲状腺癌的早期优选诊断方法是细针抽吸细胞学检查和超声影像技术，或将二者有效结合（超声介导的穿刺病理检查）。专科医院的诊断准确率可达90%以上。而CT和MRI等检查在肿瘤的定位诊断方面较好，即了解肿瘤与周围组织器官的关系方面具有优势，但定性诊断的准确性相对较低。十年发展起来的PET/CT对于中晚期患者的全面评估具有较高价值，但对早期患者诊断准确性仍然不高。以往曾广泛使用的ECT，由于其过高的假阴性率，在国内外抱着逐渐被超声技术和针吸技术所替代，淡出甲状腺癌的诊断。
编者：正常人需要定期检查甲状腺吗？
专家：一般说来，甲状腺癌是恶性度最低的肿瘤，10年的生存率可达90%。现在，一些群众出于恐慌，会去医院检查甲状腺。其实即使甲状腺发现肿物，也不要盲目地认为就是恶性肿瘤，且一定要采取手术治疗。因为甲状腺结节的发病率随年龄的增长以每年0.08%的比例递增。在临床上，正常人群甲状腺结节的发生率为4%-7%（部分报道超过10%），而60岁以上人群甲状腺结节的发生率可达50%以上，且大多为结甲。可到有经验的专科医院，利用超声影像检查定性诊断并长期观察，无须特别治疗，更不必因此恐慌。
编者：甲状腺癌最好的治疗方法有哪些吗？
专家：甲状腺癌治疗以外科手术为主，但同样强调多种治疗方法和手段相结合的综合治疗，尤其是根据患者癌肿的病理类型和临床分期制订合理的个体化治疗方案。特别需要指出的是，根据危险因素对患者进行危险评估分组和分层是目前临床十分强调的理念。近几年兴起的分子靶向药物对于晚期甲状腺癌具有一定的治疗作用，可能成为今后重要发展方向之一。
编者：甲状腺癌预后应注意些什么？
专家：建议患者要按时服药，定期检查甲状腺激素水平、胸片、颈部彩超。同时希望甲状腺癌的患者要放下心理上的包袱,多多的锻炼身体,调整好自己的身心状态,更好的生活。
