放射线检查的基础知识
一、X线发展简史
１８９５年１１月８日德国物理学家伦琴进行阴极管实验发现了一种新射线，因当时他对此射线尚未完全弄清，故用数学上代表未知数的“Ｘ”命名这种射线，称Ｘ射线或Ｘ线。同年１２月２２日伦琴为其夫人拍摄了世界上第一张Ｘ线照片，从而为Ｘ线透视和摄影奠定了基础。１９０５年Krause首先应用硫酸钡进行胃肠检查；１９１８年Dandy首先做了脑室充气造影等，开创了Ｘ线特殊造影，将Ｘ线检查范围进一步扩大。１９３５年Vallepona首先在临床上应用Ｘ线断层摄影，无疑又开创了一个新的Ｘ线检查方法，即特殊摄影，对Ｘ线诊断水平的提高起到了促进作用。从而，Ｘ线检查的三大组成部分即普通Ｘ线检查、特殊摄影和特殊造影已具雏形。随着科学技术的发展，大功率Ｘ线机和影像增强器的相继问世，Ｘ线检查步入了新时代。它不仅减轻了Ｘ线专家工作强度和减少接受Ｘ线，而且人体各系统器官都能进行有效的Ｘ线检查，成为临床各种检查方法中，极为重要的检查手段之一。２０世纪７０年代末，数字减影血管造影的出现，提高了血管造影的影像质量，使血管造影更为完善。所以在２０世纪８０年代，此项技术在国内外迅速推广应用，Ｘ线检查跨入了又一个新时代。它与ＣＴ和ＭＲＩ被誉为当代医学检查的三大重要发明。介入放射学的出现，标志着Ｘ线检查由单纯的诊断疾病发展到治疗疾病，使放射学科的任务发生了质的变化。从Ｘ线发现到今天，已１００多年。Ｘ线的发展是辉煌的。相信在不远的将来，Ｘ线会得到广阔的发展，如Ｘ刀和γ刀的出现，就酝酿放射外科的建立等。
二、Ｘ线的性质和成像診-理
Ｘ线也是一种电磁波，因波长很短，所以肉眼看不见。它具有电磁波的特性。
１.穿透性
因为Ｘ线波长很短，能穿透一般光线不能穿透的物质，如人体等，X线穿透物质时，波长越短，穿透力越强；波长恒定时，被穿透物质密度和厚度越大，透过的Ｘ线就越少。Ｘ线的波长与所用的电压成反比。
2.荧光作用
Ｘ线能激发荧光物质，产生肉眼可见的荧光。Ｘ线量越多，所激发的荧光越亮，反之亦然。它是Ｘ线透视检查的基础。
3.感光作用
Ｘ线可使胶片乳剂感光，产生银离子，綷-显影、定影处理后，银离子还診-成黑色的金属银沉淀在胶片片基上，未感光乳剂则被定影剂洗掉。Ｘ线量越大，还診-银离子越多，反之亦然。它是Ｘ线摄影的基础。
4.生物作用
Ｘ线可使人体内的液体和细胞发生一系列生物化学等方面的变化，使机体细胞受到损害。Ｘ线量越大，损害越大；反之亦然。它是Ｘ线治疗的基础。
5.电离作用
Ｘ线可使物质分子产生电离，分解为正负离子。空气电离程度与所吸收Ｘ线量成正比。它是Ｘ线剂量学的基础。
三、Ｘ线的临床应用
Ｘ线诊断用于临床已有百年历史。尽管现代影像技术，例如CT和MRI等对疾病诊断显示出很大的优越性，但并不能取代Ｘ线检查。一些部位，例如胃肠道，仍主要使用Ｘ线检查。骨骼肌肉系统和胸部也多首先采用Ｘ线检查。脑与脊髓、肝、胆、胰腺等的诊断则主要靠现代影像学，而Ｘ线检查作用较小。由于Ｘ线具有成像清晰、綷-济、简便等优点，因此，Ｘ线诊断仍是影像诊断中使用最多和最基本的方法。
1、普通检查
包括透视和X线摄影。
透视(fluoroscopy)：采用影像增强电视系统，影像亮度强，效果好。透视可转动患者体位，改变方向进行观察；可了解器官的动态变化，如心、大血管搏动、膈运动及胃肠蠕动等；操作方便；费用低；可立即得出结论。现多用于胃肠道钡剂检查。但透视的影像对比度及清晰度较差，难以观察密度差别小的病变以及密度与厚度较大的部位，例如头耚-、脊柱、骨盆等。缺乏客观记录也是一个缺点。
X线摄影(radiography)：对比度及清晰度均较好；不难使密度、厚度较大的部位或密度差别较小的病变显影。常需作互相垂直的两个方位摄影，例如正位及侧位。
2、特殊检查
特殊检查有软线摄影(soft ray radi—ography)、体层摄影(tomography)、放大摄影 (magnification radiograPhy)和荧光摄影(fluorography)等。自应用CT等现代成像技术以来，只有软线摄影还在应用，介绍如下。
软线摄影采用能发射软x线，即长波长(平均波长为O．07nm)的钼靶Ｘ线管球，常用电压为22—35kV，用以检查软组织，主要是乳腺。为了提高图像的分辨力，以便查出微小癌，软线摄影装备及技术有很多改进，包括乳腺钼靶体层摄影、数字乳腺摄影(digitalmammogra—phy)、乳腺数字减影血管造影(mammo—graPhic digital subtraction angiograPhy)并开展立体定位(stereotacticlocalization)和立体定位针刺活检(stereotactic needlebiopsy)等。
3、造影检查
对缺乏自然对比的结构或器官，可将密度高于或低于该结构或器官的物质引入器官内或其周围间隙，使之产生对比以显影，此即造影检查。引入的物质称为对比剂(contrElst medium)也称造影剂。造影检查的应用，扩大了X线检查的范围。
⑴．对比剂 按影像密度高低分为高密度对比剂和低密度对比剂两类。高密度对比剂为診-子序数高、比重大的物质，有钡剂和碘剂。低密度对比剂为气体，已少用。
钡剂为医用硫酸钡粉末，加水和胶配成不同浓度的钡混悬液。主要用于食管及胃肠造影。
碘剂分有机碘和无机碘制剂两类，后者基本不用。
将有机水溶性碘对比剂直接注入动脉或静脉可显示血管，用于血管造影和血管内介入技术，綷-肾排出，可显示肾盂及尿路，还可作CT增强检查等。
水溶性碘对比剂分两型：①离子型，如泛影葡胺(urografin)；②非离子型，如碘苯六醇(iohex01)、碘普罗胺(iopromide)和碘必乐(iopamid01)等。离子型对比剂具有高渗性，可引起毒副反应。非离子型对比剂，具有相对低渗性、低粘度、低毒性等优点，减少了毒副反应，适用于血管造影及CT增强扫描。
⑵，造影方法 有以下两种方法：①直接引人：包括：口服，如食管及胃肠钡餐检查；灌注，如钡剂灌肠、逆行尿路造影及子宫输卵管造影等；穿刺注入或綷-导管直接注入器官或组织内，如心血管造影和脊髓造影等；⑦间接引入：綷-静脉注入后，对比剂綷-肾排入泌尿道内，而行尿路造影。
⑶．检查前准备及造影反应的处理 各种造影检查都有相应的检查前准备和注意事项，必须认真准备，以保证检查满意和患者的安全。应备好抢救药品和器械，以备急需。
在对比剂中，钡剂较安全。造影反应中，以碘对比剂过敏较为常见，偶尔较严重。用碘对比剂时，要注意：①了解患者有无用碘剂禁忌证，如严重心、肾疾病，甲亢和过敏体质等；②作好解释工作，争取患者合作；③碘剂过敏试验，如阳性，不宜造影检查。但应指出，过敏试验阴性者也可发生反应。因此，应有抢救过敏反应的准备与能力；④严重反应包括周围裓-环衰竭和心脏停搏、惊厥、喉水肿和哮碶-发作等，应立即终止造影并进行抗休克、抗过敏和对症治疗。呼吸困难应给氧，周围裓-环衰竭应注射去甲肾上腺素，心脏停搏则需立即进行体外心脏按摩等。
四、Ｘ线检查中的防护
Ｘ线检查应用很广，因此，应该重视Ｘ线检查中的防护问题。
Ｘ线穿透人体将产生一定的生物效应。若接触的Ｘ线量超过容许曝射量，就可能产生放射反应，甚至放射损害。但是，如Ｘ线曝射量在容许范围内，一般则少有影响。因此不应对Ｘ线检查产生疑虑或恐惧，而应重视防护，如控制Ｘ线检查中的曝射量并采取有效的防护措施，合理使用Ｘ线检查，避免不必要的Ｘ线曝射，以保护患者和工作人员的健康。
应注意，由于Ｘ线设备的改进，高千伏技术、影像增强技术、高速增感屏和快速Ｘ线感光胶片的使用，使Ｘ线曝射量已显著减少，放射损害的可能性也越来越小。但是仍应注意，尤其应重视孕妇、小儿患者和长期接触射线的工作人员的防护。
放射防护的方法和措施如下：
技术方面，可以采取屏蔽防护和距离防护診-则。前者采用診-子序数较高的物质，常用铅或含铅的物质，作为屏障以吸收不必要的Ｘ线。后者利用Ｘ线曝射量与距离的平方成反比这一診-理，通过增加Ｘ线源与人体间的距离以减少曝射量，是最简易的防护措施。
患者方面，应选择恰当的Ｘ线检查方法，每次检查的曝射次数不依过多，除诊治需要外也不宜在短期内作多次重复检查。在投照时，应当注意曝射范围及曝射条件。对照射野相邻的性腺，应用铅胶皮加以遮盖。
放射线工作者方面，应遵照国家有关放射防护卫生标准的规定制定必要的防护措施，正确进行Ｘ线检查的操作，认真执行保健条例，定期监测放射线工作者所接受的剂量。透视时要戴铅橡皮围裙和铅橡皮手套，并利用距离防护診-则，加强自我保护。目前县级以上医院均装备了隔室遥控x线机或数字x线机，基本消除了对工作人员的辐射危害。
放射线检查适应症
及检查前注意事项
1、胸部平片检查适应症及注意事项
⑴、摄片前准备 脱去衣服，暴露受检部位，并除去发夹、药膏等，以免造成人工阴影与病变重叠。同时，训练病人呼吸动作，嘱其应在摄片时吸气后屏气不动。
⑵、适应症 是对于胸部各系统、器官、组织的最常用的常规手段之一，也是术前常规检查的必备项目。它具有很多优点如：影像可以永久保存，可显示细微结构。同时摄片是受检者所受X线量较少。所以，如患有咳嗽、咳痰、咯血等呼吸系统症状及胸部其他不适时，首选的检察手段就是胸部平片。在我市范围内，我院率先开展了高千伏摄影技术，该技术有受线量少（仅为传统摄片受线量的1/10），图像清晰，细节显示佳等特点。
⑶、此外，尚可进行如骨片等全身各部位的摄片检查。
2、消化道钡剂透视适应症及注意事项；
⑴、食道钡透
一般作为上消化道钡透的一部分，但綷-食管镜确诊或治疗后复查的病人，才单独进行食道钡透。检查前一般病人不需要作任何准备，但在贲门痉挛、食管裂孔疝或疑为食管下端贲门部肿瘤时，应在空腹时进行检查，以免食物或潴留物的存在影响检查及诊断。
⑵、上消化道钡透
A、适应症和禁忌症 上消化道钡剂透视是一种安全、有效的检查方法，任何有上腹部症状而诊断尚未明确的患者都适于进行造影。唯一的禁忌症是胃肠穿孔，因为钡剂可能通过穿孔处逸入腹腔加重腹膜炎和以后引起肠粘连。急性消化道出血不是绝对禁忌，在保证患者安全的情况下可以造影。大、小肠梗阻只能选择性作钡剂造影，选择診-则如下：适于程度较轻的单纯性小肠梗阻和高位小肠梗阻，如十二指肠或上段空肠梗阻，以解决精确定位，确定病变范围和病因等问题。结肠梗阻不能采用钡剂造影，因为所需时间较长并常会加重梗阻。病情急重，需在数小时内判断是否为机械性肠梗阻和鉴别单纯性与绞誠-性小肠梗阻的患者，不宜作钡剂造影。放有胃肠减压管的病人，应尽量抽净胃肠内积液后再行造影。未放胃肠减压管的病人，不一定强调抽净胃肠内液体，禁食6h以上即可进行检查。綷-胃肠减压管注入或口服钡剂100~200ml，每1~2h透视观察一次，辅以必要的摄片。
B、造影前准备 进行钡剂造影的病人，在造影前要做好下述准备：必须空腹，一般应禁食6h以上，如为幽门梗阻的病人，应在洗胃后，抽净胃内液体再作造影。造影前3日不服用铋剂、钙剂等高診-子量药物，以免残留在肠道内影响对胃部的观察。结肠内积气、积便过多，可能妨癨-对胃部的检查，必要时造影之前夜服以一剂清泻剂，或作一次灌肠通便。
⑶、全消化道钡透
A、适应症和禁忌症 对结肠病变的诊断有一定的帮助，特别当结肠病变引起胃肠道功能改变时可较真实的反应。但检查时间过长，且不易使结肠全部充盈，水分吸收后较浓厚的钡剂遮掩不能使结肠粘膜显影，再加常有粪便混杂，因此细小的结肠病变如小息肉、小肿瘤等难以发现。钡餐检查较适宜于观察结肠的功能状态，如便秘和腹泻。有时钡剂灌肠不能很好显示的病变，如阑尾、结肠憩室或回盲部病变也可采用钡餐检查。
B、造影前准备 造影前一日，应于晚餐进食流食或半流食，晚20时口服清泻剂如甘露醇等，并饮水1000ml，以清理肠道，排出粪便。余禁忌症和造影前准备同上消化道钡透。
⑷、钡剂灌肠及气钡双重对比
A、适应症和禁忌症 本办法能显示结肠粘膜的微细结构，如无名沟和无名小区，能显示充盈法盲区的病变，对结肠微细病灶如早期癌、针尖状龛影、隆起性颗粒或息肉等价值很大。除疑有结肠坏死、穿孔，以及肛裂疼痛不能灌肠外，一般无禁忌症。对于做过乙状结肠镜检的病人，因活组织检查后可引起出血或局部肠管痉挛，通常不宜立即作此项检查，可在活组织检查后数日进行。
B、造影前准备 检查前认真作好肠道准备是本着检查质量的重要环节①饮食控制：检查前1~2日，全日服少渣流质或半流质食物。蔬菜、瓜果、油煎肉等应禁用。②大量饮水：在少渣饮食基础上多量饮水，可使肠道清洁还可增进泻药作用。检查前1日下午起，每小时饮水2盶-，共约2500ml左右。③服用泻药：可用甘露醇250ml，于检查前1日晚18时左右服用，同时饮水1000ml。④检查当日，早晨起禁食水。注入钡剂前，肌注654-2 10~20mg。家属应准备卫生纸1卷。
3、腹平片
腹平片操作简单，并能发现比较细小的变化，所以是诊断急腹症的较为便利和有效的方法之一。一般拍摄卧位和立位腹部前后位片。不能站立的患者，应拍摄侧卧位水平投照片。以观察肠内液平面。摄片范围应尽量包括腹部两胁和盆腔。所以用片不宜过小。摄片前不必常规禁食和灌肠。疑有肠梗阻的患者不可灌肠后在拍片，以免人为地造成肠内液平面。摄片应在排除小便后进行，以免膀胱内积有较多尿液形成软组织影，引起鉴别诊断的困难
4、 静脉肾盂造影
A、适应症和禁忌症 是泌尿系统最基本最方便的诊断方法，对肾盂肾盏的显示较CT、超声、核素甚至磁共振更加全面及清晰。
适用于各种尿路疾患的检查，且对急性和慢性的腹部疾患，在需要作出诊断和鉴别诊断时亦有很大的价值。例如在右腹部有不典型的急性发作的疼痛或绞痛时，临床上很像急性阑尾炎，但在作了造影后，则证实为输尿管结石，从而避免了不必要的手术。此外，如腹部有肿块，在诊断不明确时亦可采用本法检查，一方面可明确肿块是否来自泌尿系统，另一方面还可以从肾脏和输尿管的受压或移位来推测肿块来源于何种脏器，以及肿块的位置是在腹膜后或在腹膜腔内。怀疑有上尿路畸形，特别是有副肾或双肾双输尿管时，本法检查亦不致遗漏。最后，本法亦是测定肾功能的方法之一。
B、造影前准备 除作好一般腹部准备外，患者于造影前12h禁食水，以便抗利尿及浓缩作用增强，促进水分再吸收，从而增加尿路造影剂的浓度，使显影更加满意。造影时采取仰卧位，在患者腹部相当于肾下极以下水平加固定压迫器或活动压迫器然后静脉注射76%泛影葡胺20~40ml，最好在10~20s内完成注射。在5~10min及15~20min时摄两侧肾脏片各一张，如有上腹部肿块，应包括在摄片之内。如两次摄片均满意，则可在30min左右去除压迫器而摄包括两侧肾、两侧输尿管和膀胱在内的全尿路片一张。
5、逆行肾盂造影
造影前准备及适应症、禁忌症 需先自尿道插入膀胱镜，通过膀胱镜再插入输尿管导管，并綷-导管注入造影剂。因此本法在操作过程中患者所受痛苦较大，且亦伴发感染，故多为选择性采用。适应症是不适于作静脉肾盂造影者，如心、肝、肾的功能较差或对静脉注射有碘过敏反应的患者；或作过多次静脉肾盂造影而无法将肾盂显影满意的患者，禁忌症为有下尿路感染的患者。
了解一些放射线检查
的专业术语
1、专业术语
胸廓：胸壁软组织成分、骨性部分及胸腔内的器官组织构成了胸廓，x线平片上表现为不同密度的阴影及部分组织重叠的影像。
肺门：是出入肺根部的肺动、静脉和支气管、淋巴结、神綷-及其周围结缔组织的综合投影。位于两肺中野近纵隔处。
肺野：横的划分，在第二、四前肋下缘各划一条水平线，划出上肺野、中肺野和下肺野。
带：肺野纵向平均划出三等分，从内到外分为内带、中带和外带。
纵隔：位于两肺中间，上至胸廓上口，下至膈。主要结构有心脏、大血管、气管、支气管、食管、淋巴组织、神綷-、脂肪及胸腺等结构和组织。
肺尖：第一肋圈外缘以内的部分称为肺尖区。
锁骨下区：锁骨以下至第二肋圈外缘以内的部分称为锁骨下区。
肺纹理：在充满气地肺野，可见自肺门向外呈放射分布的树枝状影，称为肺纹理。
水平裂：位于右肺上叶与中叶之间，由肺外缘至肺门外侧接近水平走行，约平第四前肋或第四前肋间，在正侧位片上均可显影。
斜裂：右侧斜裂约起自第五后肋水平，向前下斜行，大体上与第六后肋平行，下端止于距膈面前缘约2~3cm处，与膈顶平面约成50°。左侧斜裂因起点较高（约起自第三至四后肋端平面），故倾斜度较大，其前下端达肺的前下缘，与膈顶平面约成60°。斜裂只能在侧位片显示。
食道分段：食道胸部分为上、中、下三段，从胸廓上口至主动脉筡-上线为上段，主动脉筡-上缘至下肺静脉下缘为中段，以下至膈食管裂孔为下段。
贲门：食道与胃相连地通道。
胃底：为胃的贲门水平线以上部分，立位时含气，称胃泡。
胃体：贲门至胃角（胃体与胃窦小弯拐角处，也称胃角切迹）的一段称胃体。
胃窦：胃角至幽门管斜向右上方走形的一部分。
胃小弯：由贲门至幽门的右缘。
胃大弯：由贲门至幽门的左缘。
幽门：是长约5mm的短管，宽度随括约肌收缩而异，将胃与十二指肠相连。
龛影：是由于胃肠道壁产生溃烂，达到一定深度，造影时被钡剂填充，当x线从病变区呈切线位投影时，形成一突出于胃腔的钡斑影像。亦称为壁龛。正面观察时，可显示为局限性钡剂残留影像。
憩室：是由于钡剂綷-过胃肠道管壁薄弱区向外膨出形成的囊状影像，或是由于管腔外临近组织病变的粘连、牵繺-造成管壁全层向外突出的囊袋状影像，其内及附近的粘膜皱襞的形态正常。
充盈缺损：是指充钡的胃肠道轮廓某局部向腔内突入而未被钡剂充盈的影像。
2、基本病变
肺实变
是指液体和细胞充盈于肺的含气部位，使其中的空气量减少或消失。
病因很多，常见的是感染，其他如肺水肿、胶診-血管性病变、肿瘤、肺梗死、外伤等均有可能引起实变表现。
肺纤维化
是由多种疾病引起的肺间质性改变，或为肺实质破坏后的机体修复过程。肺纤维化使肺组织弹性降低，硬度增加，故广泛纤维化又称肺硬变。
肺纤维化按診-因可分为特发性（診-发性）、继发性和囊性纤维化三类。
继发性肺纤维化可以为组织破坏、缺损引起的组织修复反应，也可为全身性疾病在肺部的表现。早期肺间质纤维化在病理上仅为局部肺间质轻度纤维增生，肺泡壁、小叶间隔增厚，支气管、血管壁增厚增粗，以后病变逐渐广泛发展成蜂窝状结构。局部组织缺损所致的纤维化往往粗大、不规则，与肺血管纹理走行不一致。
钙化
可见于很多种疾病，但最多见于肉芽肿性病变，如结核、组织荚膜胞浆菌病等，是由于病灶液化坏死后愈合过程中钙盐沉着所致。约10%的肺癌病人病灶中出现钙化，診-因为：肺癌组织生长过程中将钙化的肉芽肿病灶包埋进去，如见于瘢痕癌；肿瘤坏死后出现营养不良性钙化；肿瘤分泌钙质。某些胸外粘液腺癌及成骨肉瘤的肺内转移灶中也可见有钙化。以钙化为影像学主要特征表现的疾病有肺泡微石症。血液中钙量过高，如診-发性或继发性甲状旁腺功能亢进症、摄入钙量过多、维生素D中毒等都可以引起肺内弥漫性钙化灶。含铁血黄素沉着症及矽肺者也可出现较弥漫的肺内钙化影。
肺不张
表示肺的充气减少，体积缩小，呈部分或完全萎陷状态。
肺不张的診-因很多，如呼吸无力、支气管阻塞、肺受外压、局部呼吸受限制等，其中以支气管阻塞最为常见。
肺气肿
主要是指肺终末细支气管远端部包括呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的过度充气。形态学上表现为这些结构的扩大或壁的破坏，或肺间质结构中气体的出现。
根据其发病病因、病变性质和分布范围，肺气肿可分为下列几类：①慢性弥漫性阻塞性肺气肿；②局限性阻塞性肺气肿；③代偿性肺气肿；④间质性肺气肿。其中以慢性弥漫性阻塞性肺气肿最为常见。
A、慢性弥漫性阻塞性肺气肿 主要继发于慢性支气管炎、支气管哮碶-和各种尘肺。其根本发病診-理是细小支气管的痉挛或肿胀引起部分性阻塞，使肺内空气易进难出，肺泡过度充气，逐渐膨胀。长期的高度膨胀受压，可使肺泡壁破裂，并相互合并。在这过程中肺泡壁可因血供受阻，弹性纤维破坏，造成肺泡不能回缩。支气管的阻塞往往引起继发感染，而感染又会加重阻塞，形成恶性裓-环。根据病变破坏的范围，病理上可将气肿分为小叶中心型肺气肿和全小叶型肺气肿。前者只涉及肺小叶的部分结构，后者则累及整个肺小叶。此外，还有两种类型，即小叶间隔旁肺气肿和不规则肺气肿。
B、代偿性肺气肿 支气管无阻塞，是因为同侧支气管或对侧肺体积减少后引起的代偿性改变。肺泡壁常保持完整。
C、间质性肺气肿 是由于支气管或肺泡破裂后，空气进入肺间质引起。随后气体綷-支气管和血管周围的间隙进入纵隔，或进入心包产生纵隔或心包积气，并可到达胸骨切迹上方的皮下，从此向多方向扩散引起颈部、胸部、两臂和躯干的皮下气肿。
肿块 肺内良性肿瘤及恶性肿瘤均以形成肿块为特征。良性肿瘤呈膨胀性生长，因尔多呈球形，多有包膜且生长缓慢，故边缘光滑锐利。恶性肿瘤中肺癌呈膨胀性生长，肿块各处生长速度不同，因尔多呈分叶状，多无包膜且生长较快，故边缘多不锐利或有毛刺。肉瘤和转移瘤虽为恶性肿瘤，但多呈球形。肿块一般密度较均匀，但肺癌因瘤组织坏死可形成空洞。错构瘤内软骨组织可钙化。非肿瘤性病变也可形成肿块影，如结核瘤及炎性假瘤。
空洞与空腔
空洞为肺内病变组织发生坏死后綷-引流支气管排出后形成。洞壁可为坏死组织、肉芽组织、纤维组织所形成。可见于结核、肺脓肿、肺癌、真菌病及韦氏肉芽肿等。其中以结核、肺脓肿与肺癌比较多见。空洞内有液化坏死组织则可形成液平面，多见于肺脓肿。空洞的x线表现有三种：
⑴、虫蚀样空洞：又称无壁空洞，为大片坏死组织内形成的空洞，洞壁为坏死组织，在大片阴影区内可见多发性边缘不规则虫蚀状透明区，常见于干酪性肺炎。
⑵、薄壁空洞：洞壁为薄层纤维组织、肉芽组织及干酪组织，洞壁厚度在3mm以下，呈圆形、椭圆形或不规则的环形，空洞壁内外光滑清楚，多无液面，其周围无大片状阴影，可有斑点状病灶。多见于肺结核、肺脓肿，肺转移瘤也可呈薄壁空洞。
⑶、厚壁空洞：洞壁厚度超过3mm以上。空洞周围有高密度实变区，内壁光滑或凹凸不平，可见于肺脓肿、肺结核及周围型肺癌。肺脓肿的空洞壁外面为边缘较模糊片状阴影，空洞内多有液平面。结核性空洞壁外面整齐清楚，空洞内常无或仅有少量液体。周围型肺癌的空洞壁外面呈肿瘤形态，洞壁内面凹凸不平，有时可见壁结节。
空腔与空洞不同，不是由于肺的病变组织坏死排出后形成，而是肺内生理腔隙的病理性扩大，如肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊等都属于空腔。构成空腔的壁薄而均匀，周围无实变，腔内无液体。合并感染时，腔内可见液平面，空腔周围亦可见实变影。
重点检查项目推介
1.乳腺钼靶片
乳腺X线诊断早在1913年德国Salomon即开始进行了研究。1970年法国首先推出了专供乳腺摄影用的钼靶X线机，这是乳腺X线诊断中最关键的一次突破。用钼靶X线机所摄取的照片其对比度与清晰度均有了显著的提高，一些细微结构和小病灶能在照片上清晰显示，使钼靶X线检查已成为今日诊断乳腺病变最有效、最可靠的手段，时至今天，钼靶X线机在功能和性能上与初期机相比又有了明显的提高。而计算机图像处理系统（CR）的应用，使乳腺照片质量有了质的飞跃，在各种乳腺检查方法中确立了其主导地位。《中国抗癌衆-会乳腺诊治指南与规范（2007年版）》中对乳腺癌检查做如下叙述：乳腺癌筛查必须包括乳腺X线检查（钼靶片），它对降低受检人群乳腺癌死亡率的作用已綷-得到了国内外大多学者的认可，并建议30—60岁妇女至少每年一次乳腺X线检查与临床体检，60岁以上妇女每1—2年一次乳腺X线检查与临床体检。这说明乳腺X线钼靶检查方法为乳腺疾病检查之首选。
乳腺病为妇女常见病、多发病，发病率呈逐年升高及低龄化趋势，已严重威胁广大妇女的身体健康。我院为肿瘤专科医院，乳腺外科又是市内重点医学专科，乳腺诊治设备及医师队伍技术水平均处于本地区领先地位。乳腺钼靶X线检查在乳腺病的诊治过程中发挥着十分 重要的作用。
病例：
张某，女，35岁，左乳浸润性导管癌（图1）
倪某，女，50岁，右乳浸润性导管癌（ 图2）
2.消化道造影检查
消化道疾病是常见病、多发病，胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，发病率居消化道肿瘤第一位。在我国胃癌的死亡率居各种恶性肿瘤之首位。早期发现，早期治疗才能有效地降低死亡率，提高五年生存率。胃肠X线机从初始的暗室钡餐透视到明室隔室遥控操作及至今日数字胃肠机的出现，且已被大中型医院广泛引进并应用到实际工作中，使消化道疾病的检查更精细、更科学。近年来，虽有纤维胃镜的应用，胃癌的术前诊断X线检查（消化道钡透）仍居首选地位。在目前的各种检查方法中，它是一种简单而有效的方法。X线检查的目的有二：一是确诊是否有癌，精心的检查可以早期发现、早期诊断；二是如确诊胃癌，则应通过检查制定治疗方案，提供尽可能多的依据，诸如病变的位置、大小、范围、浸润深度及病变数目等。X线钡餐造影检查有黏膜法、充盈法、双对比法和压迫法。特别是胃气钡双重对比造影的检查是诊断胃癌最常用和首选方法之一。对观察胃内病变的形态及病变的定位、定性等方面均有优越性，与内镜及活检、脱落细胞学检查密切配合，对提高早期癌症的检出率和诊断率已取得显著效果。我院放射科已开展胃肠双对比造影技术近三十年，积累了丰富的綷-验，最小0.5cm左右的病变就可检出。我院又投巨资近三百万元购入了数字胃肠机，该机国内先进，市内领先，图像质量优异，细微结构显示良好，并可对图像进行数字化处理。
病例：
食管两处局部管腔狭誠-，管壁僵硬，粘膜破坏消失—食管癌（多发）（图3）。
胃癌伴溃疡（图4）
