胃癌的治疗以手术切除为主，对Ⅰ期胃癌，单纯手术的五年生存率达90%以上，但即使在美国，Ⅰ期胃癌也只占10%左右，大多数患者就诊是已有病灶的深层浸润和淋巴结转移。Ⅱ期胃癌患者五年生存率仅为29-37%，Ⅲ期的五年生存率仅有11-18%。晚期胃癌术前已经发生转移，所以多为姑息性手术。为防止术后很快复发，放疗就成为手术后预防复发的首选措施。

术后辅助的放疗不仅能够提高胃癌的局控率，而且还能提高胃癌患者的生存率。术后的放射治疗主要应用在以下两个方面:一是手术完全切除，但有复发高危因素的患者。所谓高危因素是指原发肿瘤穿透肌层或累及邻近器官；或区域淋巴结阳性的患者。也即是T3、T4或N1、N2的患者。二是局部手术未能切除或次全切除的患者。

因此胃癌放疗适应症为: 绝对适应症:ⅠB-Ⅲ期、<D2清扫术/R0术后。R1、R2术后无法手术者。相对适应症: ⅠB-Ⅲ期、D2清扫术/R0术后。

    术后放疗时机:建议行胃癌切除术后，化疗二周期后休息二周。然后行腹腔淋巴引流区放疗。

放射野范围:应根据术前肿瘤位置以及术后TNM分期来决定选择性照射残胃、瘤床、复发高危淋巴引流区。如:原发肿瘤未予贲门处，则有较高的贲门周围、大弯侧，小弯侧、食管周围组织累及的机会。原发肿瘤位于远端胃，则高危淋巴结包括十二指肠周围、肝门周围、胰周围淋巴结。但无论原发灶位于什么位置，大弯侧、小弯侧的淋巴结都是容易累及的。而近年报道指出，术后放疗范围不应包括残胃，因残胃受照射后，大大增加了胃瘫的发生率，而瘤床、吻合口、淋巴引流区选择性放疗。

放疗剂量:对于完全切除的患者的术后辅助放疗，45-50GY就能取得较满意的局控率。

                                                                     放疗三科   陈兵