2018年1月12日上午，在我院五楼会议室召开了质量管理体系外部审核末次会议。市卫计委副主任杨修成同世标认证公司副总经理吕傈红以及肿瘤医院院长程刚在内的班子成员、内审员等118人参加了会议,会议由院务委员苏大鹏主持。
     会议的第一项内容是世标认证审核组组长孙忆宁进行点评。他说：在卫计委领导的关心下，在肿瘤医院领导和全体员工的大力支持下,审核工作告一段落，本次审核的范围是医疗、护理、保健、预防、服务。本次审核采用的是抽样调查。经过几天的现场调查审核组一致认为肿瘤医院质量管理体系运行良好。具体体现在以下几个方面，一牡丹江市医疗资源丰富，卫计委重视医疗服务质量，关注人民健康，积极推动医疗质量服务开展；医院把医疗护理质量作为重中之重，严格执行国家地区行业法规，完善医院各项基本建设；全院职工积极参与梳理医疗流程，进行了充分的业务培训，保证了审核工作圆满进行。院领导对医院准确定位，有清晰的发展思路。院领导重视管理体系，做到以患者为关注焦点，领导班子团结和谐，管理活动符合医疗本质。注重公立医院公利性，能充分完成地区政府医疗行业主管部门布置的任务；广大医务人员严格遵守专业科室涉及的法规，如医保、设备与药品采购、药占比、特殊药品管理等，医患关系和谐。

医院作为区域性肿瘤防治中心，打造肿瘤专科联盟和医联体建设，现已与北京、天津四十家肿瘤医院结成联盟。医院的病理科、超声医学科、体检中心都已成为品牌；医务科考核针对性强，护理部注重护理质量，医疗垃圾处置符合法规要求；设备科有章可循，总务科和保卫科对医院安全起到了保障作用；信息科对提高诊疗效率，方便患者就医起到了很大作用；大庆社区作为国家规范社区，登记无遗漏，建档达到要求，上报及时，疫苗管理严格；病区主任和护士长认真负责，经验丰富，严格执行查房制度，急救药品齐全，病历书写达到预期目标要求。医护人员风险意识较强。对手术用药风险知晓充分，并制定相应应急预案。

孙忆宁组长说基于以上结论，世标认证管理体系审核小组一致推荐牡丹江市肿瘤医院通过检查审核。
    会议的第二项是世标认证公司副总经理吕傈红讲话。吕经理宣布世标认证管理体系推荐牡丹江市肿瘤医院通过检查审核，并对牡丹江市肿瘤医院表示热烈的祝贺，作为一家三级甲等专科医院，通过新版的ISO9001验证在全国也是第一家，有重要的意义，有良好的影响。她在讲话中列举了医院获得的多项荣誉，对医院管理充分认可。她说，2017年下半年，医院响应卫计委号召启动了ISO9001贯标认证工作，完成了管理服务与国际标准的对接，确立了质量方针目标。各科室编写了质量管理手册。在全院上下紧密配合下。与肿瘤专科专业要求相结合，探索了路径方法，针对风险进行了分析，分析风险点在哪，一条条清晰呈现，增强了有利影响，预防和减少了不利影响，实现了质量持续改进。

会议的第三项内容市卫计委副主任杨修成讲话，他说，通过此次审核工作，肿瘤医院质量管理意识明显提升，一把手重视质量管理，中层干部强调质量管理，全员参与质量管理，他对肿瘤医院顺利通过ISO9001质量认证表示热烈的祝贺，对北京世标质量管理认证专家表示衷心的感谢。当前，牡丹江市全市上下正在强力推进质量强市工作，质量就是医疗机构的生命线，质量体系建设势在必行，市卫计委把提升医疗质量标准的质量管理体系建设纳入医疗管理体系重点工作，积极引导各家医院提升质量管理认证工作。ISO9001遵循的是国际通行的行业标准，是成熟的质量管理体系。肿瘤医院是市直单位中第一家采用该认证体系的单位，为全市卫生系统开了个好头。质量管理认证工作是一个不断完善和持续改进的过程。“行百里者半九十”，希望肿瘤医院能够遵循PDCA管理模式，学习体系，把握体系，丰富体系，创新体系，按照标准把这一体系坚持不懈地运转下去，实现质量管理体系的充分性和有效性，持续改进质量管理工作。

会议的最后是肿瘤医院党委书记、院长程刚做总结发言：经过近20年的发展，医院无论是住院患者人数，还是业务收入都有大幅度的提高。在国家医改工作已经取得成效的今天，员工思想理念的转变、自身管理能力的提高、管理水平和管理方法的提升已经迫在眉睫。基于医院自身发展的迫切需求，进行质量管理体系认证工作是非常及时的，完全必要的。实施ISO9001质量管理体系已成为医院管理工作的重中之重。

在贯标过程中，咨询老师先后多次来我院培训指导，贯标办认真负责，各个科室按照标准逐条落实，使得贯标工作稳步进行。在全体员工的共同努力下，医院的质量管理体系建立并按照要求逐步落实。在此期间，编制了医院级管理手册1册、科室级管理手册63册和程序文件33册。院、科两级管理手册为医院描绘出规范化、标准化、科学化管理的蓝图。这项工作提高了我院管理能力和服务意识，全院各项工作有了明显改进，正向着科学化、规范化、标准化迈进。通过细化流程、持续改进，势必将“博学为医，专病专治；厚德为医，为国为民；谨慎为医，康健为本；为肿瘤患者提供全流程治疗方案”的质量方针根植全体员工的心中。质量管理体系认证是肿瘤医院发展的里程碑，是质量管理一次飞跃。

贯标工作得到市卫计委领导的认可和支持，这是强有力后盾；质量体系认证工作得到全体员工认同，医院的质量管理更加有序化；采用过程方法、风险思维方式和PDCA管理模式正在改变医院传统的管理方法；中层以上领导干部的管理理念正在悄然发生变化；实践证明管理体系是可行的，有效的，也是非常必要的。

在取得成绩的同时，我们也清醒地意识到，医院发展中还存在一些不容忽视的问题，对于专家提出的“不符合项”，我们一定要认真对待，积极整改，继续推动质量认证工作的深入开展。质量管理体系通过现场审核并不是终点，是新起点。抓质量就是抓发展，抓发展必须强质量。会后，我们将以质量管理体系认证工作为契机，继续大力推进和深化各项管理，为肿瘤医院持续发展做出新的更大的贡献。

                                                                                      肿瘤医院  宣传科