术后瘢痕的防治

疤痕是人体创伤后所引起的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学改变的总称。是源自间皮层的胶原性新生组织复合体,它连接和修复中胚层组织的缺损.通过上皮再生或皮片移植覆盖裸露的创面产生新生上皮，形态上不同于正常组织的新生上皮和新生结缔组织的复合体。一般上皮组织损伤通过组织再生,不形成瘢痕，真皮组织损伤通过肉芽组织填补,形成瘢痕。影响瘢痕形成因素主要有：种族与肤色、年龄、体质等因素有关。黑种人比黄种人更易出现瘢痕，黄种人比白种人易出现瘢痕。好发人群:幼儿及青壮年。儿童，妇女，尤其是孕妇高发，而老年较少发生。有研究证明：年龄在21---30岁,出现瘢痕的几率占44.2%，瘢痕体质的病人更易出现瘢痕。好发部位多在身体正中线；术后瘢痕多在4个月内出现，最佳预防瘢痕的时间为术后21天至6个月内。
　　瘢痕分为：一般性瘢痕、增生性瘢痕、瘢痕疙瘩。一般性瘢痕是指与周围皮肤平齐，表面光滑平整， 色素沉着， 瘢痕表面无毛孔； 无痒痛症状； 无功能障碍。增生性瘢痕是指高出正常皮肤,表面高低不平， 瘢痕厚硬,厚度达1--2毫米， 有痛痒症状； 瘢痕颜色红色或紫色； 常见于深二度烧伤及感染创面。瘢痕疙瘩：多见于黑种人，男女比例 1:2，有家族倾向性，好发部位:前胸>三角肌部>肩胛区>后背 >下肢。病因主要有：原发、继发 （炎症,外伤,预防接种）、转发:手术后瘢痕部分或全部演变而成。

目前，对疤痕治疗方法主要有：1、手术治疗：瘢痕切除缝合；皮片移植；皮瓣移植；瘢痕表皮回植；其他组织移植；磨削术；扩张器应用；显微外科。2、非手术治疗： a激光；冷冻； 压力衣；物理(离子导入,紫外线,超声波、磁疗,石蜡,泥疗)；b放射疗法；c药物疗法：类固醇注射；硅制剂，积雪甙，胶原酶，抗肿瘤药(注射)，免疫抑制剂(口服)；d硅凝胶膜治疗：如美皮护、仙卡等硅凝胶贴膜。

我院伤口造口门诊在拆线一周后即采用湿性愈合理念，采用硅凝胶膜治疗术后伤口瘢痕，为广大女性及青年患者治疗及淡化术后瘢痕。大量研究证实，硅凝胶膜用于预防和治疗增生性疤痕和疤痕疙瘩是非常安全有效的；也是国际上被推荐使用的一线治疗方法。硅酮是一种高分子有机化合物，它在人体的应用已有40年历史，该材料无毒、无刺激性、无抗原性、无致癌致畸性，并且有很好的生物相容性，尤其是1982年Perkins等发现硅酮有防治疤痕增生的独特作用后，更是引起了人们的广泛重视。硅酮能阻挡疤痕表面水蒸气蒸发，起到一种类似皮肤角质层的作用，由于减少了水分通透性，从而减少了疤痕对毛细血管的需要，这样抑制了毛细胞管的增生，减少了胶原的沉积，从而达到控制疤增生的目的。另外一种解释则认为应用硅酮后，皮肤角质层含水量增加，发生水化作用，使疤痕内水溶性蛋白及许多低分子量的水溶性炎性混合物通透性增加，向疤痕表面扩散，这样间质内水溶性产物减少；流体压力下降，疤痕变软，成熟。适用于如剖腹产、甲状腺术后、乳腺术后、心胸外科术后6个月内的病人。但此类产品禁用于未完全愈合或尚未拆线的伤口。需在伤口护理专家的指导下正确使用贴膜，直到每日可贴敷12小时以上，才能收到良好的效果。