新兴学科  人文服务

--肠造口康复治疗新进展

    肠造口最常见的是回肠末端或结肠造口, 俗称人工肛门。全球每年由于结直肠癌、外伤、炎症、先天性畸形等，而需要行肠造口手术患者达数十万人之多, 我国估计每年新增加永久性肠造口患者约十万人。肠造口术后，患者在生理上、心理上均受到严重打击。造口带来生活上的不便, 使患者感到困惑和苦恼, 有的甚至对生活感到悲观失望, 对前途失去信心, 如果造口并发症的发生更使患者有生不如死的感觉。要提高造口者的生存信心和质量。极需要医护人员的帮助。

    世界上最早真正提出：“肠造口治疗技术是一门新的学科”的是一位美国医生—卢培坦波, 他被誉为造口治疗之父。他认为肠造口治疗是一种特别的护理, 除了注意肠造口技术外, 格外注意咨询, 为患者提供康复护理。1954年坦波医生为一位患溃疡性结肠炎的家庭妇女治疗, 作了永久性回肠造口术, 后来患者完全康复了, 这名女患者名叫偌玛基尔,她非常热衷于帮助其他肠造口患者。1958年坦波医生邀请她到克里夫兰医学中心协助工作, 使她成为世界首位造口治疗师。随后, 在坦波医生策划下, 1961年第一个造口治疗学校在美国诞生了。

    目前, 据不完全统计全世界已有7000多名造口治疗师, 60多所造口学校。国内1988年喻德洪教授，率先在上海举办了第一期肠造口护理培训班, 2001年中山医科大学护理学院、香港大学专业进修学院和香港造口治疗师学会在广州联合举办主办“ 中山医科大学造口治疗师学校”，并于2001年2月4日正式成立, 招收了第一批11名正式学员, 学员获得国际认可的造口治疗师证书。目前，我国共有六所国际造口治疗师学校，一所伤口治疗师学校，每年仅招收一期学员，每期学员12名，现有国际造口治疗师300名左右。1992 年造口治疗师又改称为创伤、造口、节制功能护理师，由单纯肠造口护理扩展至造口护理、失禁护理以及皮肤瘘道和复杂伤口的处理。

    造口治疗师文凭课程学习的招生要求和学习内容：必须是大专以上学历、有一定英语基础的护理人员。造口护理占40%，伤口护理占30%,, 失禁护理占20%, 专业发展占10%。其中造口护理的学习内容有：1、世界造口治疗师协会的发展史；2、造口治疗师的角色及职责；3、消化道、泌尿道的生理解剖；4、消化道、泌尿道的诊断步骤；结肠癌及膀胱癌的外科手术；5、消化道及泌尿道造口的外科手术；造口的种类及其构成、评估及护理；6、术前、术后处理；定位的技术与技巧；7、先天性儿科疾病及造口手术；8、小儿造口护理；节制性造口及回肠贮袋的护理；造口及造口周围并发症的护理；9、大肠癌及膀胱癌的化疗及放射治疗；造口患者的性事问题及性功能障碍的干预措施；10、结肠造口的灌洗；11、造口栓塞及泌尿造口尿液的收集程序；12、造口患者的饮食须知；13、造口患者的心理及社会活动问题；14、导管及引流护理；15、介绍造口护理用品及附件。伤口护理内容有：1、皮肤的生理解剖；2、伤口愈合的病理生理学；3、影响伤口愈合的全身及局部因素；4、伤口愈合的营养需要；5、湿润伤口的愈合概念；6、伤口的分类与记录；7、糖尿病溃疡、血管性溃疡及压疮的病因及处理；压疮的预防及支持物的介绍；8、清创手术；9、瘘管、创伤及癌性伤口的处理；10、烧伤、烫伤的伤口护理；11、植皮与皮瓣的护理；12、感染性伤口的处理；13、清洗溶液的应用；14、促进伤口愈合的其他疗法介绍；15、伤口愈合用品。失禁护理内容有：1、大小便失禁的生理解剖、概念；2、大小便失禁的诊断步骤；3、大小便失禁病人的评估；4、大小便失禁病人的药物治疗；5、大小便失禁病人的外科处理；6、失禁类别及护理；7、老年性失禁；8、夜尿症的处理；9、盆底肌肉的运动及训练方法；排便训练方法介绍；10、失禁护理用品。专业护理内容有：1、专业辅导；2、学术写作；3、临床教学；4、科研研究；5、断言技巧；6、领导能力；7、推广能力等。

    造口专科护士的职责：造口专科护士必须是获得造口治疗师文凭的护士才能担任。主要职责是负责腹部肠造口的护理, 预防及治疗肠造口并发症, 为患者及家属提供咨询服务和心理护理, 以使病人达到完全康复为最终目的。除此之外, 造口治疗师尚负责慢性伤口、瘘管、大便失禁、小便失禁、压疮及足部溃疡、放射性皮炎、静脉炎等护理。

    造口专科护士是一个教育工作者、辅导员、研究员、治疗者和管理者, 在病人最佳护理指导中扮演一个重要角色。造口治疗师需要在他们的专业方面，有丰富的知识和护理经验，需要专长于辅导及与病者沟通，要有教学技巧、科研知识和组织一个有高度效率的造口服务能力。其次, 他们需要对各类造口、伤口及失禁用品的特性、作用有较深的了解。

造口专科护士在造口治疗过程中的主要职责：

1、辅导服务：造口治疗师与病者之间的沟通非常重要。他们需要在手术前与病者倾谈关于他们所患的疾病、手术的性质及造口的形成。在病人康复后。辅导仍需要继续, 以观察他们的进展情况。

2、手术前定位：造口治疗师根据病者腹部的形状及皱折, 与病者一同选择一个最合适、最易于贴袋的造口位置。

3 、临床护理：手术后, 造口治疗师负责护理和观察、评估造口, 预防造口并发症发生, 掌握造口并发症的处理方法。

4 、教学：造口专科护士会指导病者及其家属，如何护理造口及造口周围皮肤, 也会在病者选择造口用品时提供专业意见, 并指导造口者的饮食、日常生活等。指导护理人员掌握造口的护理方法。

    5 、联络：造口专科护士与病者及其他专业人员，均有密切联系, 以便提供最有效率的服务, 包括病者家属、外科医生、病房护士、造口协会及造口用品商等。

    6 、管理：造口专科护士负责病者的造口护理记录, 造口用品的预算、订购、保管等。

    7 、科研方面：具有科研能力,开展有关造口护理方面的研究。

    8 、探访服务：造口专科护士不只提供医院服务, 有时还需要将服务扩展至家居探访, 尤其是初出院的病人, 以便观察他们对造口的适应能力及护理造口方面的问题。

在国际上, 造口康复治疗已经经历了一段很长的历史, 造口治疗学是一门新兴的学科, 随着造口术的发展和人们对生活质量要求越来越高, 造口治疗专科护理人员的需求也越来越多, 从而使造口伤口学科更专业化。

伤口造口专科护士 栾红梅