骨与软组织肿瘤科运用新技术丰富治疗手段
骨与软组织肿瘤科是一门新兴的肿瘤外科专业。该专业国内始于九十年代初，它是中国抗癌协会与国际欧美国家相关机构业务接轨的产物，当时国内对骨与软组织肿瘤，尤其软组织肉瘤的研究尚处空白，规范化治疗更无从谈及。天津医科大学附属肿瘤医院在全国率先成立了骨与软组织肿瘤科。随着肿瘤专业的细化，很多大中型肿瘤医院相继成立了骨软科，我院于1998年挂牌成立骨软科，成为了我省该专业最早的特色专科。迄今为止，骨与软组织肿瘤尚无统一的诊疗规范，因此各地发生许多误诊误治滥治现象，但在骨软专业内部已经达成共识，预计公开统一的诊疗规范不久会出台。
骨软科肿瘤病种繁杂，恶性肿瘤发病率低，是一组难治性肿瘤。病种达400种，常见肿瘤几十种。骨软科所面临的是恶性肿瘤的第二杀手----肉瘤。由于肉瘤绝大多数发生于脊柱，四肢，均在运动系统范畴，业内又称其为肌—骨系统肿瘤。肉瘤具有高复发率，高转移率低发病率的特点，随着外科手术技术的进步，传统的截肢术运用减少，肉瘤的保肢治疗成为当前的主流，因此降低复发率，保留良好功能的肢体成为临床的一大难题。但对局部很晚的恶性肿瘤仍须采取现代截肢技术，以配合安装义肢。肉瘤的首次正确手术治疗是采取良好疗效的关键，不恰当，不正确的手术治疗复发率高达80%。我院的骨软科经过两代人10余年的努力，在肉瘤的诊治方面积累了较丰富的临床经验，积极推进规范化诊治，开展了肉瘤的综合治疗和个体化治疗，治疗中积极应用新技术，丰富了临床治疗手段，使各类肉瘤治疗疗效不断提高，复发率显著降低。
一、骨肿瘤--引进新设备综合治疗提高疗效
骨肿瘤病种约150余种。较常见的恶性骨肿瘤有：骨肉瘤，软骨肉瘤，恶性纤维组织细胞瘤、骨巨细胞瘤，尤文氏肉瘤等。其中骨肉瘤及尤文氏肉瘤是最具备综合治疗代表性的。而软骨肉瘤，骨巨细胞瘤仅以彻底手术治疗为主，综合治疗无效。因此对恶性骨肿瘤要根据病人的年龄、发病部位，解剖特点，病理分级临床分期采取不同的治疗策略，如何选择手术方式？是否保肢？是否化疗？等问题均需最权威医生决策，必须实施个体化治疗，方可取得好的疗效，降低复发率。骨肿瘤的诊治策略的制定必须遵守临床、病理、影像三结合的原则。骨肉瘤的治疗我科已开展了新辅助化疗及多种保肢术，术前至少给予两个周期的大剂量化疗，经查体及CT ECT MRI AKP等判断肿瘤对化疗的敏感度，决定是否施保肢术及术后连续至少4个周期的大剂量化疗，若术前化疗不敏感，则术后须更换化疗方案，有条件者测定肿瘤坏死率，这样方能提高患者五年生存率。目前发达国家骨肉瘤的五年生存率高达80%，国内最好结果仅达50-60%尤文氏肉瘤主要采取放化疗，配以必要的手术治疗即可取得好的疗效。无论采取哪种治疗策略，对恶性骨肿瘤病灶的彻底切除干净是降低复发率的关键步骤。最常采取的保肢方法为刮除植骨灭活术，传统的病灶刮除往往不能达到彻底干净的要求。瘤壁骨陷窝处肿瘤残留是存在的，我院骨软科采用新技术手段骨高速磨钻打磨骨壁显露新鲜创面，这一手段的应用极大降低了复发率，充分发挥专科特色，符合精准外科的涵义。高速磨钻的应用尤其在骨巨细胞瘤刮除植骨术中显示出良好的局部控制率。
二、软组织肿瘤--采取新的术式达到根治性切除
软组织肉瘤组要发生在下肢及躯干，其发病率约为10-20列/百万人口。较常见的软组织肉瘤有：脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉瘤等。保留功能的肢体，降低复发率是我科治疗软组织肉瘤的原则。为了达到根治肿瘤的目的，我院骨软科采取国外先进理念，开展了系列高难度手术----如间室切除术，肌群切除术，广泛切除术，这些均为本专业特色手术方式，为牡丹江地区独家开展的手术项目，此类手术难度大，要求医生解剖熟悉，了解生物力学知识。此类手术的本质要求为立体切除，有时需两处以联合切口，手术难度可想而知。肉瘤多深在，较大，诊断亦困难。该类病变若边界不足或侵及神经，须结合后装内照射或酒精侵泡，术后效果佳，许多病人可存活数年至10年以上，对高分级者辅助化疗。内照射及侵泡方法是近期专业新技术，为局部晚期肉瘤施保肢预防复发的手段。
三、恶性黑色素瘤—已形成一套综合治疗流程
恶性黑色素瘤是一种特殊类型的恶性肿瘤。其重要发生在手指脚底。近几年国人发病率上升。本病恶性程度较高，可出现淋巴及血液转移。我院骨软科根据国内外科专业动态采取一套综合治疗流程，采取根治性切除术，即截指或肌皮瓣修复创面，腋窝淋巴清扫术或腹股沟淋巴清扫。对无淋巴转移者，可行预防性淋巴清扫术。术后辅助化疗加大剂量生物治疗，疗效进一步提高。本病治疗过程充分体现了专科特色，综合治疗的效力。这套流程是经国内外专家10余年心得总结作出的。
四、脊柱及椎管肿瘤--结合微创技术，勇克难关
脊柱、椎管肿瘤手术多为高难度手术，此类手术难度大，风险高，尽管采用微创技术，由于解剖部位的特殊性，术中稍有不慎易出现血管损伤大出血，脊柱损伤伴截瘫等风险，国内大型医院开展此类手术亦教慎重。我院骨软科成功完成了多例颈椎转移瘤经颈前路切除植骨术，胸腰段哑铃型肿瘤联合入路切除术，取得了良好效果。
五、低度恶性肿瘤及易复发良性肿瘤--多种手术方式，一次性根治
对低度恶性肿瘤：如皮肤隆性纤维肉瘤，其对放化疗均不敏感。我院骨软科采用广泛切除术，取得理想的手术边界后，再予肌皮瓣修复术。对部分血管瘤采用类似切除术，或辅以放疗，均能有效避免复发。对最常见的腘窝囊肿单纯切除复发率高，我们采用囊肿切除加肌健松解术，很好的解决了问题。
总之 骨与软组织肿瘤病种繁杂，肉瘤是一组少见难治类病种，对专科医生是一个挑战。我们只有必须不断学习，丰富治疗手段，积极运用新技术，开展综合治疗个体治疗，才能取得最佳疗效，为此我们一直努力前行。
